Проба Зимницкого

Анализ мочи по Зимницкому – анализ из числа дополнительных, который входит в ряд лабораторных исследований и дает возможность специалисту оценивать состояние почек, определить наличие нарушений их работы. Обычно на этот анализ направление выдают пациентам при подозрении на почечную недостаточность, воспаление органов мочевыделительной системы. Существенный плюс их в том, что анализы по Зимницкому не нуждаются в сложном и дорогом оборудовании, могут быть проведены практически в любой лаборатории и служат информативным и простым способом диагностики. Как правильно собрать урину для исследования по Зимницкому, что оценивается в этой пробе, когда показана эта методика, и как интерпретируется результат?

Суть исследования

Эту диагностическую методику разработал и ввел в широкое применение российский врач конца XIX – начала XX веков С.С. Зимницкий.

1. Суточный объем жидкости, выделяемой почками.
2. Плотность урины.
3. Распределение ее общего объема за день.

Дав пациенту направление сдавать анализ, врач желает проверить, насколько эффективна (или наоборот – расстроена) почечная функция. Нефролог по полученным результатам оценивает правильность функционирования почек, выявляет возможную почечную недостаточность. Кроме того, проба Зимницкого дает отслеживать хронические болезни почек, контролировать состояние органов в периоды рецидивов.

• гломерулонефрит;
• диабет;
• пиелонефрит хронического характера;
• сердечная недостаточность;
• отеки, которыми часто страдают беременные;
• гипертония.

Делается проба Зимницкого и детям, если лечащий врач подозревает вероятность развития недостаточности органов на фоне иных патологических процессов в организме.

Подвергнув пациента этому исследованию, доктор определяет количество выводимой из организма пациента мочи, ее объем, концентрацию выделенных с уриной продуктов распада.

1. Суточный диурез. Это общее количество всех дневных мочеиспусканий, подвергнутых забору.
2. Соотношение количества попавшей в организм жидкости (с питьем и поступившей с пищей) к выделенным объемам.
3. Плотность. Этот показатель дает оценить количество выведенных вместе с мочой продуктов метаболизма.
4. Объемы ночного и дневного диуреза.

Здоровый человек демонстрирует показатели в пределах статистической нормы. При исследовании методом Зимницкого норма колеблется в рамках значений 1.003-1.035, и зависит от того, сколько человек съел жидкой пищи и выпил воды. Чем обильнее было питье, тем меньше концентрация мочи, а с уменьшением поступления жидкости почки уменьшают ее выделение, сохраняя таким образом необходимую организму влагу. Моча при этом становится более концентрированной.

Из этого физиологического механизма проистекает правило – для пробы Зимницкого первая утренняя моча не забирается.

Порядок сдачи

Как собирать мочу на этот анализ? Подготовка пациента к сбору не требуется, сбор мочи по Зимницкому не предусматривает никаких особых приготовлений к исследованиям в плане ограничения питья или пищи, важна лишь правильная техника сбора мочи и соблюдение алгоритма.

• подготовить чистые баночки, в количестве 8 штук, в которых человек будет сдавать мочу;
• часы, имеющие функцию будильника (или возможности установки нескольких будильников сразу), чтобы установить график отбора мочи и не пропустить процедуру;
• бумага и ручка – чтобы записать важные показатели: объем выпитой воды и съеденной жидкой пищи за день. Учитываются супы, завтраки с добавлением молока и т. д.

• процедура начинается в 6 утра. Первое утреннее мочеиспускание пропускается;
• спустя три часа делается первое взятие мочи в баночку, и далее каждые 3 часа процедура повторяется. Каждое мочеиспускание собирают в отдельную баночку. Весь цикл занимает 8 этапов с трехчасовым интервалом: первое мочеиспускание – в 9 утра, последнее – в 6 утра следующего дня. Допускаются также алгоритмы с четырехчасовыми интервалами. Тогда количество баночек, отдаваемых на анализы, уменьшается до 6;
• на заготовленную бумагу записывается, сколько было потреблено жидкости за день и какой. Информация используется в лаборатории при анализах;
• хранить баночки с мочой до транспортировки их в лабораторию следует в холодильнике, помещая туда собранную жидкость немедленно после акта мочеиспускания;
• допускается сделать пропуск в заборе, если позывы к выделению отсутствуют. Соответствующую баночку оставляют незаполненной. Если же у больного, наоборот, полиурия, то излишки собираем в дополнительную баночку, она также имеет значение. При сборе важно помнить: правильно собрать мочу можно лишь с использованием всего ее объема;

Интерпретация

Что показывает этот анализ?

• общее количество выделенной суточной мочи – от полутора до двух литров;
• отношение суточного диуреза к потребленной жидкости – примерно 75 процентов;
• нормами диуреза ночью считается показатель от 500 до 650 миллилитров;
• соотношение ночной диурез/дневной – нормой считается примерно 3 к одному;
• удельный вес порций жидкости в анализе – должен быть в пределах 1.017-1.020 грамм на литр;
• у показателя плотности для мочи по Зимницкому норма от 1.013 до 1.025.

Врач также дает оценку колебаниям данных анализов по плотности мочи и ее объемам. Например, одна стандартная баночка ночной мочи содержит около 50 миллилитров жидкости, а сосуд с дневной несет в себе до 350 миллилитров. А колебания плотности составляют 1.010-1.025 грамм на литр. Это покажет на здоровые почки, их нормальную работу.

Для пробы Зимницкого расшифровка ее учитывает пол, возраст и состояние исследуемого. Для разных категорий пациентов (взрослые люди, дети и т. д.) имеются определенные, немного различающиеся показатели нормы, но все они, в целом, соответствуют приведенным выше. Сделать окончательный вывод может только специалист-нефролог. Проводя анализ мочи по Зимницкому у детей, придерживаются следующего правила: ребенку количество суточных выделений вычисляется по формуле 600+100*(n-1). В этом выражении n – исчисленный у ребенка в полных годах возраст. После 10 лет объемы урины у детей приближаются к таковым у взрослых, к анализу данной пробой применяют общие правила.

Проба Зимницкого не позволяет поставить стопроцентно точный диагноз – она лишь дает возможность судить, что «что-то не так», служа основанием для более тщательной диагностики.

Основные отклонения от нормы и их причины

Значительные колебания плотности жидкости. В сторону уменьшения – гипостенурия. При ней выделенная урина имеет низкую (менее 1.012) плотность. Это явление наблюдается у людей с нарушенной концентрационной способностью почек.

• хронической почечной недостаточности;
• приема мочегонных лекарств;
• хронического пиелонефрита;
• нефрита тубулоинтерстициального характера;
• диабета несахарного происхождения;
• долгого соблюдения диеты с низким содержанием белка и соли;
• тяжелых состояний сердечной недостаточности.

В сторону увеличения – гиперстенурия, при которой плотность растет выше 1.025. Это явление провоцируется выделением вместе с мочой значительного объема, повышающих ее показатель плотности, соединений – например, белка или глюкозы.

• диабетом сахарного типа;
• гломерулонефритом на его первых этапах;
• отравлениями, в том числе токсикозом беременных, явлением гестоза;
• нефротическим синдромом.

Колебания диуреза.

Анализ Зимницкого, как было уже упомянуто, подразумевает оценку объемов мочевой жидкости и их суточных колебаний. Полиурия может стать признаком ряда расстройств, для которых типично увеличение объемов выводимой мочи.

• обильным питьем;
• диабетом несахарного типа;
• применением лекарств-диуретиков;
• хронической почечной недостаточностью;
• пиелонефритом.

Противоположное состояние или олигурия, характеризуется снижением количества испускаемой мочи, до 400 миллилитров и ниже.

• обильного потоотделения;
• снижения потребления человеком жидкости;
• гломерулонефрита;
• профузной диареи;
• пиелонефрита;
• сердечной недостаточности, которой свойственен синдром задержки организмом жидкости.

Может наблюдаться также состояние анурии, когда мочи выделяется менее 200 миллилитров за день, вплоть до полного отсутствия мочеиспусканий. Это тяжелое явление, говорящее о значительном снижении почечной функции. Оно вызывается патологиями клубочков, теряющих способность к фильтрации или заболеваниями мочевого пузыря, ведущими к снижению его функции. Сами почки в последнем случае своих функциональных способностей не теряют.

Соотношение выделенной жидкости к употребленному за день – если этот процент падает ниже 65, у доктора может возникнуть подозрение на сердечную недостаточность. В этом состоянии организм больного не выводит жидкость, и та, накапливаясь, вызывает отеки.

Количество дневной и ночной урины. Проведя пробу, врач может обнаружить эффект «выравнивания» двух видов диуреза, когда ночью и днем выделяется примерно одинаковое количество мочи или даже превышен ночной над дневным.

Чем ценен метод?

Основной показатель, оцениваемый в ходе проведения анализа мочи по Зимницкому – нарушение способности почек к концентрации урины. У здорового организма снижение количества проходящей через почки жидкости ведет к росту содержания в моче метаболитов, продуктов распада и иных компонентов, выводимых из организма. Если диурез, наоборот, велик концентрация мочи уменьшается.

Ряд хронических патологий оказывает значительное влияние на концентрационную способность в сторону ее ухудшения. Касается это и возможности почек разбавлять жидкость. Эти явления могут говорить врачу о различных воспалительных процессах (например, о пиелонефрите), или о гипертонии, диабете и других не воспалительных патологиях.

1. Все порции жидкости демонстрируют низкий удельный вес.
2. Плотность жидкости не увеличивается на фоне снижения выделяемых объемов.
3. Удельный вес не растет даже на больших количествах (свыше 200 миллилитров) мочи.
4. Увеличивается ночной диурез, становясь зачастую больше дневного.

Рассмотренная ранее гиперстенурия показывает лишь насыщенность жидкости различными веществами и служит косвенным показателем состояния почек. Ее чаще наблюдают при пробах у пациентов с тяжелым сахарным диабетом или когда организм теряет много глюкозы.

Выявленная при сдаче полиурия и ее противоположность – олигурия, вплоть до полного прекращения мочеиспускания, говорит о возможности наличия определенных расстройств. Высокая плотность жидкости при полиурии указывает на сахарный диабет, низкая – тоже на диабет, но несахарного типа.

Довольно важно сдать анализ мочи по Зимницкому при беременности. Сдача у беременных может помочь вовремя выявить хронический пиелонефрит и патологические изменения в почках на фоне сахарного диабета. Вынашивание плода способно усугубить этот процесс, повредив здоровье как у беременной мамы, так и у ребенка. Пациентку с этими симптомами нужно наблюдать у врача с возможностью немедленного медицинского вмешательства, при необходимости.

Для получения максимальной пользы от анализа большое значение имеют правила сбора. Анализ по Зимницкому позволяет получить максимально информативный результат, только если забор мочи проходил с выполнением пациентом всех изложенных ранее правил. Например, выливание излишков в унитаз приведет к резкому уменьшению результативности анализа.

Более точные данные можно получить, если провести анализ не разово, а в несколько подходов, каждый спустя несколько дней. Такой тест позволит увидеть данные пробы в динамике, оценив развитие заболевания, улучшение работы почек в ходе лечения или, наоборот, их ухудшение при неэффективной терапии.

Таким образом, собранная «моча по Зимницкому» – всего лишь один из видов анализа выделяемой организмом биологической жидкости. Он стал полезным дополнительным методом, позволяющим провести первичную диагностику и направление дальнейших действий. С правильной расшифровкой и соблюдением техники забора он позволяет квалифицированному доктору с достаточно большой вероятностью вынести суждение о наличии определенных внутренних патологий у пациента. Техника взятия проста, действия проводящего анализ специалиста не требуют долгое и сложное обучение, пациентам также не приходится терпеть значительный дискомфорт или проводить мероприятия по подготовке.