Симптомы энуреза у взрослых мужчин и как лечить неконтролируемое мочеиспускание

Энурез у взрослых мужчин – серьёзная проблема не только медицинского, но и социального характера. Недержание нарушает образ жизни больного, ограничивает его трудовые возможности, вызывает стресс (и последующие психосоматические расстройства), ведёт к проблемам социализации. В некоторых случаях больной может даже изолировать себя от общества. С медицинской точки зрения энурез также представляет большую проблему: хотя он и не несёт прямой угрозы жизни, но плохо поддаётся лечению. Далее будет рассмотрено, что представляет собой недержание мочи у мужчин – причины и лечение данной патологии и её виды.

Симптоматика и причины развития

1. Энурез. Этим термином обозначается так называемое ночное недержание, происходящее обычно в период сна. В основном эта разновидность проблемы наблюдается у детей и подростков, хотя иногда диагностируется и энурез у мужчин. На взрослых приходится примерно один процент от общего числа заболевших.
2. Инконтиненция. Именно это и есть само недержание. Оно имеет несколько форм, которые будут рассмотрены далее.
3. Подтекание урины после окончания мочеиспускания – проблема, когда у помочившегося мужчины выделяются ещё несколько капель жидкости. Как правило, это явление обусловлено физиологически: мочеиспускательный канал мужчины имеет большую, в сравнении с женским, длину (до 15 сантиметров).

1. Проблемы, возникшие в результате поражения ЦНС: в ходе определённых заболеваний (синдрома Паркинсона, расстройств мозгового кровообращения, инсульта и т. д.); после травм (приобретённых или врождённых нарушений головного/спинного мозга, иных пороков развития); при хроническом отравлении организма алкоголем, наркотиками, иными веществами, в т. ч. в ходе развития некоторых болезней, например, диабета.
2. Развившиеся после определённых хирургических вмешательств в мочевой пузырь, органы малого таза, простату или уретру (особенно это касается неудачно завершившихся операций).
3. Ещё одна причина – возрастные изменения, связанные со сбоем в работе кровеносной системы, регуляторных функций организма.
4. Нейрогенные расстройства мочевого пузыря и других компонентов мочевыводящей системы.
5. Опухоли мочеполовых органов, включая гиперплазию простаты и опухоли онкологического генеза.
6. Инфекционные поражения этих органов.
7. Повышенное давление на мочевой пузырь, вызванное опущением органов таза и брюшной полости. Это явление может быть спровоцировано, например, хроническим запором, малоподвижностью, физическим перенапряжением, ослаблением мышц различного происхождения.
8. Камни в почках и пузыре.
9. Радиоактивное поражение в ходе лучевой терапии рака простаты.
10. Психические расстройства, хронические стрессовые состояния.

Кроме этого выделяются побочные эффекты от различных медикаментов (антигистаминных, успокаивающих, мочегонных и ряда других), а также врождённые патологии и аномалии органов.

Классификация недержания

Выше было упомянуто, что мужское недержание классифицируется на основе породивших его причин. Врачи выделяют всего шесть основных разновидностей.

Стрессовая инконтиненция – чаще это явление встречается у женщин, но существует и достаточно большой процент мужчин, подверженный ему.

• при потере равновесия;
• подъёме тяжестей;
• резкого вставания из лежачего/сидячего положения;
• сильного чихания, смеха.

В этих ситуациях резко растёт внутрибрюшное давление, вызывая неконтролируемое мочеиспускание. Стрессовой форме свойственна внезапность: человек не испытывает предварительного позыва. Урины выделяется обычно немного, от капельной до лёгкой степени недержания. На этот вид инконтиненции приходится около половины всех зафиксированных случаев.

Ургентное недержание проявляет себя как внезапный и нестерпимый позыв к отправлению малой нужды, становящийся для человека практически непреодолимым. Спазм пузыря начинается даже при накоплении в нём небольшого количества урины, вызывая приступ недержания. Явление почти невозможно предотвратить ограничением питья, спазм может быть спровоцирован видом или звуком текущей воды, касанием воды рукой. Между позывами проходит не более двух часов, вне зависимости от времени суток, а интенсивность их такова, что человек может не успеть дойти до туалета. Известны случаи ложных приступов, когда настойчивое требование организма опорожнить мочевой пузырь не сопровождается собственно выделением урины.

Эта проблема вызвана повышенной активностью пузыря из-за причин нейрогенного характера, а также некоторых инфекций и опухолевых патологий и возрастных факторов. Ургентное недержание удерживает второе место по количеству случаев у мужчин.

Смешанная инконтиненция, при которой наблюдается комбинация нескольких форм недержания (обычно это стрессовая и ургентная). На неё приходится около трети всех диагностированных случаев.

• проведения радикальной простатэктомии;
• различных операций хирургического удаления аденомы;
• резекции простаты;
• операций на мочеиспускательном канале.

Послеоперационную форму можно условно отнести к стрессовой инконтиненции. Лёгкие её формы проходят самостоятельно спустя год-полтора после операции, иногда может требоваться минимальное консервативное лечение. Если же недержание тяжёлое и не лечится медикаментами, физиотерапией и ЛФК, уролог может рекомендовать прибегнуть к дополнительной операции, вплоть до внедрения в мочеиспускательный канал дополнительного искусственного сфинктера.

Недержание у мужчин способно возникать вследствие переполнения пузыря. Эта разновидность развивается как результат разрастания тканей простаты, которая своим давлением блокирует канал уретры или патологиями самого канала мочеиспускания. Уретра сужается, и жидкость выделяется малыми объёмами через короткие промежутки времени. Врачи иногда называют это явление «капельным недержанием», заставляя многих пациентов воспринимать его достаточно безобидно. Почему такой подход в корне неверен: с капельным недержанием мочи у мужчин пузырь не опустошается до конца, в нём постоянно остаётся до литра жидкости, что ведёт к застойным явлениям и воспалениям. Больной начинает испытывать сильную режущую боль, и в таких тяжёлых случаях врач может назначить операцию по внедрению катетера или другой вид терапевтического вмешательства.

• частые позывы к отправлению малой нужды с небольшим объёмом выделяемой за раз урины;
• в день случается множество неконтролируемых мочеиспусканий;
• в районе, где расположен мочевой пузырь чувствуется давление, тяжесть, тупая боль;
• даже при мочеиспускании не приходит чувство полного опорожнения;
• моча выделяется тонкой струёй со слабым напором.

Транзиторная разновидность – это так называемое временное недержание, происходит оно в результате некоторых инфекционных заболеваний ЖКТ, отравлений, побочных явлений от приёма лекарств, а также на фоне стрессов и переживаний. Как только устранён основной провоцирующий фактор, проходит и недержание.

Диагностика

В вопросе мужского недержания крайне важным является своевременное обращение пациента к специалисту-урологу при первых же симптомах. К сожалению, многие мужчины максимально затягивают этот визит, руководствуясь чувством «ложного стыда»: лишь треть больных идут к доктору вовремя. Между тем, ранняя диагностика и начатое на первых стадиях заболевания лечение способствуют повышению шансов на полное исцеление, сегодня медицина во многих случаях способна вылечить недержание мочи. Поэтому единственно верный ответ на вопрос, что делать при недержании мочи – немедленно обратиться к доктору.

• лечащий врач опрашивает больного и домочадцев о том, как жил мужчина до обращения в клинику, об истории болезни;
• заполнение пациентом определённых анкет с вопросами о его состоянии, симптомах, влиянии недержания на жизнь мужчины;
• урологический осмотр и общую диагностику;
• ведение трехсуточного медицинского дневника, в который заносятся все мочеиспускания, произошедшие за день, произвольные и нет. Так определяется объём выделяемой пациентом за сутки урины, соотношение частоты позывов в разное время суток, выясняются причины инконтиненции;
• суточный тест с вкладышами или особыми прокладками, так врач выясняет точное количество выделяемой урины и степень недержания;
• анализ проб крови и урины пациента;
• УЗИ и рентгенограмма мочеполовых органов;
• эндоскопия уретры и пузыря;
• исследование на уродинамику: выясняется объём пузыря, скорость выделения мочи, и ряд других параметров.

В ходе такой диагностики специалист может точно указать причины проблемы и подобрать соответствующий набор лечебных мероприятий.

Лечение

Как избавиться от этой неприятной проблемы? Лечение недержания мочи у мужчин осуществляется как хирургическим вмешательством, так и консервативно. Выбор способа, как лечить недержание мочи у мужчин, осуществляется доктором на основании тяжести состояния больного, истории и причин болезни, для чего предварительно проводится полная диагностика. Далее перечисляются основные способы, как лечить энурез у взрослых.

1. Медикаментозное воздействие. В случаях недержания мочи у мужчин лечение включает приём тонизирующих определённые группы мышц препаратов, средств, стимулирующих кровоток. Используются также лекарства, улучшающие регуляторную функцию ЦНС, некоторые антибиотики (для устранения возможной инфекции), противовоспалительные, гормональные препараты (нормализующие содержание ответственных за работу мочевыводящей системы гормонов).
2. Физиотерапия. Среди физиотерапевтических методик хорошо показала себя черезкожная электрическая стимуляция и ЭМВ – экстракорпоральное магнитное воздействие.
3. Лечение энуреза у взрослых проводится и физическими упражнениями. У многих на слуху так называемые упражнения Кегеля на тренировку мышц таза, используются и техники программируемого отправления малой нужды, помогающие взять больному сознательный контроль над процессом и избавиться от недержания. С помощью этих методик можно лечить недержание мочи у мужчин в домашних условиях.
4. Соблюдение особой диеты.

1. Внедрение искусственного сфинктера для устранения энуреза у взрослых мужчин. Для 75 процентов больных, перенёсших удаление простаты, это становится самым эффективным и простым методом избавления от недержания мочи, хорошо показывает он себя и для больных после операции на аденоме. Есть и другие показания к такой операции – травматическое недержание, недостаточность сфинктера и др. К сожалению, возможно развитие осложнений: могут быть повреждены элементы нового сфинктера, эрозии и занесённые с протезом инфекции. Есть и противопоказания – инконтиненция, возникшая на фоне неконтролируемых спазмов пузыря.
2. Коллагеновая терапия, когда вещество (коллаген) вводится периуретрально инъекциями. Техника эффективная, но не отличающаяся пролонгированностью, поскольку коллаген имеет свойство рассасываться. Поэтому этот метод применяют в лёгких случаях и не считают надёжным;

Для лечения могут применяться слинговые операции (внедрение т. н. мужской петли). В их ходе создаётся поддерживающая сетка, которая обертывает уретру и крепится к тазовым костям. Сетка обеспечивает необходимое давление на нужные участки уретры, предотвращая неконтролируемое выделение мочи.