Причины развития гидронефротической трансформации правой или левой почки и как происходит диагностика заболевания

Гидронефроз почки представляет собой растяжение контейнера (чашечно-лоханочной области), в котором происходит первичный сбор и выделение мочи. Если поражена только зона лоханки – это называется пиелоэктазией, при чашечной локализации – гидрокаликозом. Заболевание провоцируют врождённые или приобретённые анатомические нарушения и инфекции. Избыточное скопление жидкости приводит к атрофии паренхимы и почечной недостаточности.

Причины болезни

Многих пациентов, столкнувшихся с патологией, волнует, почему появляется гидронефроз почек, что это такое и вероятный исход заболевания.

Факторов, способствующих развитию гидронефротической трансформации довольно много. Они связаны с полным или частичным перекрытием просвета мочеточника, его отсутствием, или несостоятельностью клапанов мочевого пузыря.

• выход крупного камня;
• врождённые складки мочеточника;
• доброкачественные образования мочевыводящей системы или соседних органов (кисты, фиброэпителиальные полипы и прочие);
• злокачественные опухоли или метастазы (ретроперитонельная лимфома, рак шейки матки, яичников, простаты);
• сужения (стриктуры) просвета мочеточника;
• добавочный почечный сосуд;
• кровяные сгусти, образовавшиеся в результате повреждения канала;
• варикозное расширение вен;
• эндометриоз;
• контрактура шейки мочевого пузыря, дивертикул;
• поражение спинного мозга.

Отклонения в работе мочевыводящей системы провоцируют:

• травмы (послеоперационные осложнения, тяжёлые роды и другое);
• нарушения обмена веществ;
• гормональный дисбаланс;
• неправильный образ жизни;
• плохая экология;
• работа на вредном производстве;
• врождённая предрасположенность и другое.

При неправильной работе клапанной системы возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который характеризуется током урины в обоих направлениях.

Чаще всего заболевание обнаруживают при ультразвуковом обследовании плода во время беременности, то есть оно имеет врождённый характер. У взрослого к нему приводит хронический цистит и уретрит.

• туберкулёза;
• мицетомы;
• аспергиллёза и других.

Вторичное инфицирование осложняет течение и клинику болезни, приводит к развитию пиелонефрита и прочих осложнений.

Иногда скопление урины развивается при беременности, когда растущая матка сдавливает окружающие ткани. Зачастую такое отклонение не нуждается в лечении и проходит самостоятельно. Реже пациентку приходится оперироватьметодом кесарева сечения, не дожидаясь родоразрешения естественным путём.

Гидронефроз левой почки встречается чаще, чем правой.

Степени и характерные проявления

Классификация болезни в зависимости от тяжести поражения:

1. Первая степень. Отличается незначительным скоплением урины в лоханке, отсутствием клинических признаков и нормальным функционированием органа.
2. Вторая степень. Длительное растяжение лоханочных стенок приводит к их истончению и ухудшению функционирования поражённой паренхимы.
3. Третья степень. Больной орган не справляется с нагрузкой и развивается почечная недостаточность.

Гидронефротические трансформации могут протекать в острой или хронической форме. В первом случае недуг возникает как следствие внезапно возникшей обструкции мочеточника, во втором развивается постепенно, по мере прогрессирования первичных патологий.

Выраженность клинических признаков зависит от степени и формы болезни.

При остром процессе у больного присутствуют:

• сильные болевые ощущения в районе поясницы, отдающие в область гениталий, бедра, копчик;
• дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, отсутствие или утончение струи при наличии позывов;
• кровь или сгустки в моче, которые видно невооружённым взглядом;
• тошнота, рвота;
• лихорадка;
• диарея.

Симптоматика нарастает очень быстро, поэтому недуг требует срочного вмешательства хирургов.

Хроническая неосложнённая патология протекает скрыто. На ранних стадиях симптомы отсутствуют или выражены слабо. Нередко их наличие связано не с поражением чашечно-лоханочной системы, а с проявлениями первичного заболевания.

• незначительную боль со стороны поражения, усиливающуюся после обильного питья или физических нагрузок;
• сильную утомляемость, хроническую усталость;
• повышение артериального давления;
• выявление примеси крови и слизи в моче.

Наличие повышенной температуры тела говорит о проникновении патогенных микроорганизмов в лоханку.

Люди, страдающие пиелоэктазией и гидрокаликозом, часто спят на животе. Такая поза снижает давление внутри брюшной полости и способствует улучшению оттока урины.

Диагностика

При первичном визите врач выслушивает жалобы пациента и проводит пальпацию живота, при которой часто обнаруживается избыточное газообразование, растянутый мочевой пузырь и увеличенный размер поражённой паренхимы. Если больной имеет тучное телосложение, то прощупать отклонения не представляется возможным.

На основании совокупности полученных результатов, специалист ставит предварительный диагноз и даёт направление на анализы.

Первую стадию болезни часто выявляют при обследовании на другие патологии, иногда она становится случайной находкой врача.

• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• рентген с применением изотопом (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография).

Эти же методы помогают обнаружить первичную причину пиелоэктазии и гидрокаликоза, однако в ряде случаев этого недостаточно.

• МРТ или КТ;
• УЗДГ сосудов;
• эндоскопическое исследование мочевыводящих путей (нефроскопию, уретероскопию, цистоскопию);
• анализ и бакпосев мочи;
• клинический и биохимический анализ крови.

Гидронефроз правой или левой почки характеризуется повышением креатинина, мочевины, выявлением пиурии, гематурии, лейкоцитурии, изменением соотношения натрия и калия.

• Аддиса-Каковского;
• Нечипоренко;
• Зимницкого.

Если в мочевыводящих путях отклонений нет, понадобится обследовать соседние органы.

• матки и яичников у женщин;
• простаты у мужчин;
• брюшной полости.

При наличии мочекаменной болезни проводят ряд дополнительных анализов, которые позволят выявить причину формирования камней. В этот список входят исследования гормонального фона, диагностика сахарного диабета и прочие. При оперативном устранении конкремента изучают его состав для дальнейшего назначения лечения и диеты.

Если больной поступает в отделение с напряжёнными мышцами живота, избыточным скоплением газов и признаками почечной колики, ему проводят катеризацию мочевого пузыря. Избыточное выделение мочи исключает закупорку мочеточника.

Медикаментозное лечение

Гидронефроз почки – патология, требующая оперативного лечения, поэтому консервативные методы неэффективны. Терапия проводится в стационарном отделении.

• нефрологи;
• урологи;
• гинекологи;
• онкологи и прочие.

• облегчения болевых ощущений;
• устранения или предотвращения инфицирования;
• улучшения общего самочувствия;
• нормализации АД.

Для этих целей применяют:

• спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпу);
• обезболивающие (Анальгин, Ибупрофен);
• антибиотики (цефалоспорины, макролиды);
• лекарства для снижения давления (подбираются индивидуально, в зависимости от уровня креатинина);
• витаминные комплексы (Аскорутин, Супрадин);
• пребиотики и пробиотики (Хилак форте, Лактиале).

Самолечение и позднее обращение к врачу может привести к летальному исходу.

Виды операции

У больных с диагнозом гидронефроз почки, симптомы и лечение будут отличаться в зависимости от формы недуга. При тяжёлых изменениях, в качестве экстренной помощи, пациенту проводят нефростомию, которая нужна для выведения лишней жидкости и снижения внутрибрюшного давления. Процедуру делают через небольшой пункционный прокол в области поясницы.

• первичной причины недуга;
• результатов анализов;
• наличия сопутствующих патологий;
• общего состояния больного.

1. Реконструктивные.
2. Органоудаляющие.
3. Органосохраняющие.

При наличии ЖКБ, пациенту проводят литотрипсию – дробление камней без хирургического вмешательства, однако после этой процедуры часто бывают осложнения. Мелкие конкременты с острыми краями начинают покидать лоханку и продвигаться по мочеточнику, травмируя его стенки. При обширной зоне поражения проведение пластики невозможно, поэтому часто приходится удалять поражённый канал. При сужениях мочеточника применяют одну из следующих техник:

• стентирование;
• бужирование;
• эндотомию;
• баллонную делатацию.

Если болезнь не связана с урологией и возникла на фоне опухолей других органов, то образования удаляют оперативно. Вмешательство проводится лапароскопическим или классическим методом.

При злокачественных опухолях к лечению подключают врача-онколога. После удаления опухоли или больных органов, терапию дополняют курсами химической и лучевой терапии.

Отсутствие положительной динамики является показанием к проведению нефрэктомии (удалению органа).

Фитотерапия и народные методы

Лекарственные травы и другие методы народной медицины не способны устранить нарушение оттока мочи, которое связано с обструкцией мочевыводящих путей.

Возможность их применения согласовывают с врачом после постановки окончательного диагноза. Самостоятельный приём трав способен привести к быстрому ухудшению самочувствия, потому что большинство почечных сборов обладают мочегонным эффектом. Ускоренный выход мочи в совокупности с обструкцией мочеточника спровоцирует быстрое наполнение лоханок и развитие недостаточности.

После восстановления оттока жидкости будут полезны следующие травы:

• полевой хвощ;
• берёзовые листья;
• толокнянка;
• ромашка;
• корень лопуха;
• полынь;
• василёк синий;
• верес и другие.

Для устранения дискомфортных ощущений заваривают плодоножки тыквы. Для этого берут 40 грамм измельчённого сырья и заливают литром воды. Подогревают на водяной бане в течение 20 минут, снимают и укутывают полотенцем. Пьют маленькими глотками в течение дня. Очень полезен и тыквенный сок. Он не только поможет мочевыводящей системе, но и почистит весь организм. Свежевыжатый напиток употребляют по половине стакана 2–4 раза в день.

Хороший эффект оказывает приём фасолевых створок. 4 столовые ложки измельчённого продукта заливают литром воды и оставляют на водяной бане на 60 минут. Принимают до 8 раз в день мелкими глотками.

Целебными свойствами славится корень петрушки. Его хорошо моют, очищают от кожуры, заливают 0/5 литра воды и оставляют на 12 часов. Дозировка – 1 столовая ложка 4 раза в день до приёма пищи.

Можно использовать семена растения. 20–25 грамм сырья заливают 200 мл кипящей воды и настаивают 2 часа. Употребляют по половине стакана 4 раза в сутки.

Натуральные средства при неправильном применении способны принести вред, особенно при таком серьёзном заболевании, как гидронефроз почек.

Диетическое питание

Правильная диета – обязательное условие успешной комплексной терапии. Исключение из рациона ряда неприемлемых продуктов поможет быстрее наладить функционирование мочевыделительной системы после операции.

Если расширение лоханок диагностировано и устранено на ранней стадии, ограничение питания вводится временно (при отсутствии ЖКБ). Тяжёлые формы болезни провоцируют недостаточность различной степени, поэтому придерживаться диеты придётся пожизненно.

Список разрешённых и запрещённых продуктов подбирается лечащим врачом в зависимости от основной патологии и результата операции.

Если причина нарушенного оттока мочи заключалась в обструкции канала крупным конкрементом, то питание подбирается в зависимости от их состава.

Общие принципы питания предполагают исключение следующих продуктов:

• алкоголя;
• солёного;
• жареного;
• копчёного;
• острого;
• жирного;
• мяса, яиц, рыбы;
• творога;
• сухофруктов;
• бананов;
• субпродуктов (печени, почек, мозгов);
• орехов;
• лука, чеснока;
• шоколада;
• фасоли, кукурузы, горошка;
• колбас, полуфабрикатов.

При тяжёлых нарушениях функции почек придерживаются стола №7. При диагностировании камней диета более строгая, особенно если образования имеют смешанный состав.

Осложнения и прогноз

Гидронефротическое поражение создаёт благоприятные условия для вторичного инфицирования.

Основными возбудителями выступают:

• e. coli;
• proteus;
• klebsiella;
• pseudomonas и прочие.

Проникновение патогенов приводит к хроническому или острому воспалению паренхимы (пиелонефриту), которое усложняет дальнейшую клинику. У больного повышается температура тела, появляется озноб и рвота. Инфекция устраняется антибиотиками. Их принимают длительно, чтобы не допустить рецидив, поскольку это может стать причиной почечной недостаточности.

Мочекаменная болезнь может быть причиной или следствием гидронефротической трансформации, причём в последнем случае недуг отличается агрессивным течением. Такие камни чаще всего относятся к струвитному типу, состоят из магния аммония фосфата и кальция фосфата. Растут они очень быстро и имеют острые края. За короткий промежуток времени образования способны занимать всю чашечно-лоханочную область. Лечение проводится открытым оперативным методом или с применением литотрипсии. Дробление коралловых камней очень опасно и может закончиться проведением нефрэктомии.

Гидронефроз 1, 2 и 3 степени быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности.

Причинами ухудшения функционирования органа выступают:

1. Бактериальные, реже грибковые инфекции.
2. Нарушение кровотока, на фоне повышенного давления в брюшной полости.
3. Атрофирование ткани за счёт постоянного сдавливания.

Первая стадия недостаточности протекает без видимых симптомов. Анализы крови не показывают отклонений. По мере прогрессирования появляется отёчность и желтушность кожи, запах аммиака изо рта, неврологические расстройства и прочее. На этом этапе процесс уже необратим.

При одностороннем поражении 3 степени шансы на нормальную жизнь выше, потому что здоровый орган возьмёт нагрузку на себя, но если в нём возникнут проблемы, то без гемодиализа и трансплантации не обойтись.

Двустороннее поражение в терминальной стадии отличается высоким процентом летальности. Больной нуждается в регулярной очистке крови и становится в очередь на трансплантацию.

Последствия гидронефротических изменений очень опасны, но своевременное обращение к врачу снижает риск их развития.

Профилактика

В большинстве случаев предотвратить развитие гидронефроза невозможно. Учитывая, что заболевание появляется на фоне других нарушений, нужно уделять внимание здоровью мочеполовой системы и всего организма в целом.

Для этого рекомендуется:

• обращать внимание на ухудшение самочувствия, не практиковать самолечение и обращаться к врачу;
• проходить профилактическое и ультразвуковое исследование малого таза 1 раз в год;
• одеваться по погоде и не допускать переохлаждения (носить тёплое белье под брюки, не сидеть на холодных поверхностях);
• нормализовать питание (исключить из рациона вредные продукты, кушать меньше соли);
• следить за гормональным фоном (быстрый набор веса, рост кист и прочее может быть следствием таких нарушений);
• укреплять иммунитет, чтобы организм мог самостоятельно справляться с инфекциями (в этом поможет употребление овощей и фруктов, закаливание, умеренные физические нагрузки);
• избавится от вредных привычек;
• меньше нервничать, потому что большинство заболеваний появляются на фоне стресса;
• хорошо высыпаться, так как во сне вырабатывается гормон мелатонин, недостаток которого приводит к снижению естественных защитных сил;
• не обращаться к средствам народной медицины без обследования.

У людей, которые не имеют вредных привычек и ведут активный образ жизни, снижается риск нарушения обмена веществ, развития МКБ, ожирения, атеросклероза и прочих патологий.

Благодаря большим резервным возможностями почечной ткани, гидронефротические изменения1-2 степени менее опасны. Своевременное лечение позволяет полностью или частично восстановить мочевыделительную функцию. Присоединение инфекции, двухстороннее поражение и развитие других осложнений ухудшают прогноз и приводят к развитию почечной недостаточности, инвалидности и нередко к летальному исходу. Лучшая профилактика – периодическое проведение УЗИ мочевыводящей системы и ведение здорового образа жизни.