Перитонеальный диализ (лаваж) является тем способом, который позволяет очищать кровь от токсичных элементов при возникновении сбоя в функционировании почек. Обычно к процедуре прибегают на начальном этапе той или иной почечной патологии. Правда, очистка кровеносной системы подобным образом попросту незаменима, если больному запрещено проводить гемодиализ.
Суть методики
Что такое перитонеальный диализ и почему в нём возникает потребность?
Внутренние органы, расположенные в брюшной полости, покрыты тонкой оболочкой – брюшиной.
Это своеобразная мембрана, способная пропускать вещества с различной молекулярной массой, что обуславливается наличием в её структуре пор, отличающихся по размерам:- малых;
- средних;
- крупных.
В основе перитонеального диализа (ирригации) как раз и лежат фильтрационные способности брюшины. Это действенная методика искусственной очистки жидкой ткани от продуктов жизнедеятельности.
В плане проницаемости данный способ превосходит тот же гемодиализ, при котором далеко не все соединения могут проходить через мембранный фильтр.
Перитонеальный диализ (лаваж) предусматривает введение в брюшную полость солевого или глюкозного раствора (диализата). Постепенно в раствор для перитонеального диализа через брюшину попадают токсины, поэтому спустя несколько часов диализат меняется.
Фильтрация осуществляется неспешными темпами на протяжении длительного периода, поэтому методика окажется уместной для:- Больных при низких или нестабильных показателях АД.
- Детей, в частности в перинатальный период.
Преимущество способа также заключается в том, что в диализат попадает лишняя жидкость. Другими словами, происходит ультрафильтрация.
Использование методики практически не мешает пациентам заниматься повседневными делами. Тем более её проведением можно заниматься даже в домашних условиях.
Кому назначают диализ?
Если хроническая почечная недостаточность перешла в терминальную стадию и восстановить работу органа не представляется возможным, единственный способ жить дальше – применение перитонеального лаважа.
Метод можно назначать при наличии:- серьёзных патологий сердечно-сосудистой системы, если из-за гемодиализа возможны тяжёлые последствия;
- проблем со сворачиваемостью крови, когда введение антикоагулянтов запрещается;
- непереносимости мембранных фильтров, которые устанавливаются для осуществления процедуры гемодиализа.
Также методика выручает, если нет возможности создать адекватный и длительный сосудистый доступ, что особенно актуально для людей с выраженной гипотонией и малышей до 5-летнего возраста. Кроме того, при отсутствии противопоказаний процедурой можно воспользоваться по личному желанию.
Брюшинный диализ некоторым противопоказан.
Речь идёт о больных с:- чрезмерным истощением организма;
- заболеваниями, сопровождающимися образованием спаек в брюшной полости;
- выраженной сердечной недостаточностью;
- увеличением и травматизацией органов, расположенных в области живота;
- поражением кожи инфекционного характера в районе передней брюшной стенки;
- психическими нарушениями;
- установленными дренажами;
- крайней степенью ожирения.
Разновидности перитонеальной ирригации
В зависимости от способа проведения промывание брюшины бывает:
- Мануальное.
- Автоматизированное.
- какому образу жизни пациент отдаёт предпочтение;
- медицинские показания;
- личное желание больного.
Чтобы провести автоматизированную ирригацию, подключается специальный прибор – циклер. Благодаря ему кровь можно очищать в ночной период. Сеанс длится от 8 до 12 часов. С утра аппарат для перитонеального диализа выключается, и больной может идти по своим делам.
Существует классификация лаважа, которая основывается на срочности выполнения очистки.
Промывание бывает:- Острым. Продолжительность – 2-3 суток. Чтобы катетер не закупорился кровяными сгустками, дополнительно производится введение гепарина. Подобные действия позволяют осуществлять очистку на протяжении часа. К острому диализу прибегают исключительно в экстренных ситуациях.
- Амбулаторным. Раствор для перитонеального диализа обменивается минимум 5 раз в день.
- Интермиттирующим. В неделю проводится несколько процедур.
Порядок выполнения
Если говорить о процессе очистки кровеносной системы, то названные виды (с использованием аппарата и без него) отличаются по технике проведения. Предварительно устанавливается силиконовый или полиуретановый катетер 30-сантиметровой длины. Место вшивания – полость малого таза. Катетер фиксируется в подкожно-жировой клетчатке при помощи дакроновой манжеты (хорошо, если их две). Операция предусматривает применение анестезии (местной или общей).
После хирургических манипуляций следует подождать примерно 2-3 недели и только потом можно начинать процедуры. Этого времени будет достаточно, чтобы манжета смогла прорасти соединительной тканью, благодаря чему трубка фиксируется ещё надежнее.
Мануальная ирригация не требует наличия какого-либо оборудования.
Процедура проводится при помощи:- двух контейнеров – в одном находится раствор для перитонеального диализа, другой служит для слива ненужного диализата;
- проводных магистралей.
Помимо глюкозы в растворе могут находиться и прочие составляющие, к примеру, аминокислоты, крахмал, кальций.
Перед процедурой обязательно обрабатываются руки, рабочие поверхности, кожа, места, где соединяются магистрали с катетером, а также надевается маска. Контейнер с новым диализатом крепится на штативе, а пакет для отработанного раствора кладётся на пол.
При перитонеальном диализе происходит следующее:- На протяжении 10-15 минут вводится диализат в количестве 2 л, после чего на катетер надевается колпачок.
- Через 4-6 часов пациент должен появиться для того, чтобы избавиться от грязного физраствора и получить новую дозу. Сеанс занимает максимум 40 минут.
Процедура облегчается, если больной использует циклер – прибор для перитонеального диализа, который обладает значительными преимуществами. Кровь очищается, пока пациент отдыхает.
Кроме того, циклер запрограммирован на:- самостоятельный расчёт нужной дозы диализата;
- осуществление слива-введения растворов;
- отключение в утренние часы.
Последствия процедуры
При перитонеальном лаваже возможны осложнения как инфекционного, так и неинфекционного характера.
Перитонит – последствие, которое считается наиболее опасным. Также не исключается инфицирование места, где вводится трубка. Подобное зачастую возникает по причине того, что больной недостаточно пользовался антисептическими средствами.
- болей в животе;
- роста температуры;
- озноба;
- слабости;
- тошноты и рвотных рефлексов;
- проблем со стулом.
Кроме того, выводимая жидкость становится мутной и в ней выявляются бактерии.
Для лечения пациенту назначают антибиотические препараты, промывают брюшную полость и на определённый срок прекращают процедуры. Иногда могут удалить катетер.
Затягивать с лечением при появлении перитонита ни в коем случае нельзя. Патология может обернуться сепсисом, в результате чего больному грозит смерть.
Неинфекционные последствия диагностируются в том случае, когда:- Функционирование катетера нарушено, что создает проблему при обмене диализата. Трубка может менять местоположение, закрываться петлей кишечника, изгибаться. Иногда просвет трубки перекрывается кровяными сгустками. Чтобы исправить ситуацию, катетер промывают либо меняют. В крайнем случае прибегают к оперативному вмешательству.
- Увеличивается внутрибрюшное давление, из-за чего формируются грыжи. Чтобы понять, требуется ли пациенту операция, врачи учитывают размеры выпячивания и степень его вправляемости.
- Диализат вытекает наружу либо оказывается в гиподермальном слое. Обычно это случается, если катетер был плохо зафиксирован или сразу же после его вшивания. На одну-две недели процедуру отменяют, чтобы катетер максимально зафиксировать, а вместо неё кровь очищают при помощи гемодиализа.
- По причине затекания раствора в плевральную область образовывается правосторонний плеврит. Для устранения осложнения количество вводимой жидкости сокращают. Если у больного начинает нарастать дыхательная недостаточность, его переводят на гемодиализ.
- Появляются болезненные ощущение в животе, которые к воспалению брюшины не имеют никакого отношения. Зачастую они беспокоят при первых сеансах и являются следствием воздействия на брюшину компонентов диализирующего раствора. Также боли могут возникать из-за слишком большого количества вводимой жидкости.
Чтобы не провоцировать осложнений, пациент обязан придерживаться диетического рациона и грамотно ухаживать за областью введения трубки.
Как показывает практика, благодаря перитонеальному лаважу длительность жизни больных увеличилась в среднем на 22 года. А если отсутствуют осложнения, человек вполне сможет прожить ещё лет 50.
В большинстве случаев приходится прибегать к альтернативным методикам – гемодиализу или пересадке органа.
