Общий анализ мочи с микроскопией осадка признан одним из самых информативных методологических приёмов проведения диагностики, мониторинга течения заболеваний и контроля эффективности терапевтических мероприятий. Несмотря на свою простоту и доступность, данный метод исследования может предоставить всю необходимую и важную информацию о процессах, происходящих в организме, работе его систем и органов, а также сигнализировать о возможных сбоях и нарушениях в работе почек, которые на данный момент времени протекают бессимптомно.
В ходе анализа осуществляется исследование общих свойств и физико-химического состава урины, а также выполняется микроскопия осадка. Важными в процессе диагностики являются показатели: суточного диуреза, прозрачности, цвета, насыщенности, запаха, плотности, кислотно-щелочной реакции рН. Кроме того, определяется содержание белка, глюкозы, билирубина, кетоновых тел и других компонентов. Микроскопический анализ мочи представляет собой количественную и качественную оценку состава осадка, включающего клетки крови и эпителия, кристаллы, бактерии, цилиндры.
Основные цели выполнения исследования
Когда и для чего назначается данный анализ мочи:Моча является конечным продуктом жизнедеятельности организма, вырабатывается почками и имеет многокомпонентный состав, отражающий процессы, происходящие в организме. Кроме того, состав и свойства данной биологической жидкости дают исчерпывающую информацию о работе почек и других органов мочевыделительной системы. Расшифровка результатов проводится врачом.
- Такое исследование в обязательном порядке назначает врач пациентам, страдающим патологиями почек, мочеточников, заболеваниями мочевого пузыря и уретры с целью постановки диагноза и назначения терапевтических мероприятий.
- Общий анализ мочи (ОАМ) проводится для осуществления дифференциальной диагностики.
- Общеклиническое исследование продуктов выделения выполняется в процессе обследования пациента с целью выявления воспалительных и инфекционных заболеваний.
- В ходе лечения любой патологии, при помощи ОАМ осуществляется наблюдение за функционированием организма пациента и оценивается эффективность терапевтических мероприятий.
- Мониторинг состояния больного при помощи лабораторных клинических анализов помогает предотвратить развитие осложнений.
- ОАМ обязателен для контроля состояния лиц, находящихся в до- и послеоперационном периоде, перед переливанием крови и после него.
- Общеклинический анализ мочи назначают в ходе профосмотров.
В целях профилактики врачи рекомендуют сдавать урину на анализ не реже одного раза в год.
Какие показатели рассматриваются в ходе ОАМ
Для общеклинического анализа используется утренняя урина, накопившаяся за ночь в мочевом пузыре. После сбора в специальную ёмкость, биоматериал должен быть доставлен в лабораторию в течение полутора часов.
В ходе исследования оцениваются визуально и при помощи лабораторного оборудования общие свойства мочи, химический состав и компоненты осадка:
- Цвет. Данный показатель зависит от присутствия пигментов и может меняться в зависимости от количества выпитой жидкости и качества съеденной пищи. В то же время изменение цвета урины обычно свидетельствует об определённых патологиях.
- Прозрачность. Нормальная моча не должна быть мутной. Наличие мути и осадка говорит о наличии патологических включений (солей, клеток крови, эпителия. белка, избытка слизи). Выявить конкретное заболевание и его причины помогает микроскопия осадка.
- Запах. Урина имеет специфический запах, но в норме он не является зловонным. О патологиях может свидетельствовать резкий, гнилостный либо аммиачный запах мочи.
- Плотность. Зависит от количества и состава компонентов урины и тем выше, чем интенсивнее цвет биоматериала.
- Реакция. Её определяют при помощи лакмуса. Красная бумага – меняет цвет на синий в щелочной среде и не изменяет цвета в кислой. Синяя – краснеет в кислой среде и не меняет цвета в щелочной. В норме у обычного человека урина имеет кислую среду, а у вегетарианцев — щелочную.
- Белок. Для определения наличия белка, в мочу в количестве трёх-четырёх миллилитров добавляется реактив, содержащий в составе 20% сульфосалициловую кислоту. При наличии белка моча мутнеет, т. е. говорят о альбуминории.
- Сахар в урине. В норме глюкозы в моче быть не должно. Исследование проводится при помощи специальных тест-полосок, а результат подсчитывается на анализаторах автоматически.
- Исследование осадка. Предварительно мочу отстаивают 2 часа, а затем центрифугируют 5-7 минут.
О чём говорят результаты исследования
Нормальным считается жёлто-соломенный цвет урины, однако употребляемые накануне исследования пищевые продукты могут изменить его. Влияние оказывает также количество выпитой жидкости.
Цвет исследуемого образца | Возможная причина отклонения от нормы | Какое вещество оказало «окрашивающий» эффект |
Насыщенный жёлтый | Обезвоживание по причине диареи, рвоты, малого потребления жидкости. Отёки на фоне сердечной недостаточности | Повышенное содержание урохромов в урине |
Бледный жёлтый или бесцветный | Диабет сахарный и несахарный, нарушение работы почек (концентрационной способности), гипергидратация | Пониженное содержание урохромов |
Насыщенный красный | Мочекаменная болезнь, инфаркт почки, пиелонефрит, гломерулонефрит | Кровяные клетки в урине – эритроциты, гемоглобин |
«Грязный» красный с мутью (мясных помоев) | Туберкулёз почки, мочеточников и мочевого пузыря, нефролитиаз, гломерулонефрит | Кровь |
Цвет тёмного пива | Заболевания гепатобилиарной системы (цирроз печени, гепатиты, желчнокаменная болезнь), разрушение эритроцитов | Билирубин |
Жёлто-зелёный | Онкология поджелудочной железы, нарушения всасывания в кишечнике, желтуха | Уробилиноген |
Сине-зелёный | Гнилостные процессы в кишечнике, гиперкальциемия | |
Белый | Большое количество жиров | |
Светло молочный | Инфекции мочевого пузыря, уретры | гной |
Несвойственную окраску моче могут придать ярко-пигментированные овощи, фрукты и ягоды.
Кислотность урины является показателем эффективности работы почек. Данный показатель зависит от особенностей рациона человека, и обычно колеблется от 5 до 7.
Отклонение рН в кислую сторону (менее 5) связано:- с преобладанием в рационе мясных продуктов – это нормальная реакция;
- с патологическими состояниями – подагрой, сахарным диабетом, обезвоживанием организма (при диарее и рвоте), гипокалиемии, голоданием, лихорадками, ацидозом, туберкулёзом.
- о вегетарианской диете;
- хронической почечной недостаточности;
- гиперкалиемии;
- воспалениях и инфекциях мочевыделительной системы.
Кроме того, на показатели кислотности влияют температура тела, возраст, физические нагрузки и время суток. Самые низкие показатели обычно фиксируются натощак утром.
БелокПрисутствие молекул протеинов в урине (протеинурия) свидетельствует о серьёзных отклонениях в работе почек либо заболеваниях мочевого пузыря и выводящих путей.
Протеинурия является следствием:
- сбоев в работе механизма фильтрации (нарушение барьерной функции мембран почечных клубочков), по причине гломерунефрита, нефрита, поликистоза почек, нефротического синдрома;
- нарушений обратного всасывания белков из-за патологий канальцев при остром некрозе почек, отравлении тяжёлыми металлами, саркоидозе;
- поступлении через почечные фильтры парапротеинов при миеломе, миеглобулинарии.
Наличие белка в урине обычно указывает на протекание патологических процессов в организме. Однако, допускается, что при сильных стрессах и длительных физических нагрузках, лихорадочных состояниях этот показатель может иметь значение до 0,250 г/сутки.
У здоровых людей в моче не присутствует.
Появление глюкозы в моче (гликозуркия) свидетельствует о том, что:- в крови уровень глюкозы превысил 10 ммоль/л, и после фильтрации в клубочках, почечные канальцы не могут её полностью всасывать обратно;
- имеют место дефекты самих почечных канальцев.
Сахар в моче может быть признаком сахарного и несахарного почечного диабета, острого панкреатита, инфаркта миокарда, обширных травм и ожогов, беременности и переизбытка углеводов в рационе, акромегалии, тиреотоксикоза.
БилирубинВ норме не обнаруживается в урине.
Появление в моче билирубина свидетельствует о превышении его уровня в крови в результате:- цирроза печени;
- гепатитов вирусных и токсических;
- болезней желчевыводящих путей;
- механических повреждений паренхимы печени, метастазов опухолей в паренхиму.
Допустимые нормы 0-17 мкмоль/л. При избытке моча имеет насыщенный жёлтый цвет. Причины избытка – заболевания гепатобилиарной системы, токсические поражения, гемолитическая анемия, нарушения всасывания и гнилостные процессы в кишечнике, почечная недостаточность.
Причины недостатка – дисбактериоз кишечника, печёночная недостаточность, обтурация желчевыводящих путей камнем.
Кетоновые телаВ норме в урине отсутствуют. Это продукты метаболизма, образующиеся в печени -ацетон, бетаоксимасляная и ацетоуксусная кислоты. Наличие их в моче свидетельствует о патологических состояниях: диабете, онкологии, анемии, сбоях в работе поджелудочной железы. Могут появляться при длительном голодании и безуглеводной диете.
НитритыСоли азотистой кислоты в норме отсутствуют в урине. Их появление свидетельствует о наличии микроорганизмов в органах мочевой системы, которые превращают полученные с пищей нитраты в нитриты. Данные соединения в урине могут свидетельствовать о заболеваниях пиелонефритом, циститом, уретритом.
Микроскопическое исследование
Оценка качественного и количественного состава осадка проводится после его центрифугирования.
Осадок состоит из органических и неорганических элементов:- организованный – клетки крови и эпителия, белковые цилиндры;
- неорганизованный – солевые кристаллы, микроорганизмы, грибы.
Норма содержания для женщин – 3, для мужчин – 1. Они попадают в урину из кровяного русла в результате нарушения работы почек и мочевыводящих путей.
Причины появления красных клеток крови в моче:- мочекаменная болезнь;
- гломерулонефрит;
- пиелонефрит;
- инфекционные поражения мочеполовой системы;
- опухолевые процессы в мочеполовом тракте;
- травмы;
- геморрагический диатез.
Белые кровяные клетки в урине свидетельствуют о воспалительных процессах, и содержание их сверх нормы свидетельствует о пиурии.
Норма женщины – от 0 до 5. Мужчины – от 0 до 3.
Избыток лейкоцитов в моче указывает на протекающие воспалительные процессы в почках и органах мочевыделения:- в случае мочекаменной болезни;
- при нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите;
Появление избыточного количества данных клеток свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы:
- эпителий переходный – нефролитиаз, пиелонефрит, цистит;
- почечный – патологии паренхимы, инфекционные заболевания, гломерунефрит, пиелонефрит.
Избыток клеток плоского эпителия наблюдается при инфекциях мочевыводящего тракта.
ЦилиндрыБелковые образования цилиндрической формы, содержащие или не содержащие включения. Они являются «слепками» почечных канальцев, и их наличие является признаком серьёзных заболеваний почек, лихорадочных состояний, нарушений кровообращения, тяжёлых отравлений.
В норме цилиндры в моче должны отсутствовать.
Бактерии и грибыИх в урине быть не должно. При их обнаружении для определения вида бактерий и их устойчивости к антибиотикам проводится дополнительно бакпосев мочи.
Кристаллические структуры- ураты – отклонение рН в кислую сторону;
- фосфаты – в щелочной среде;
- оксалаты – нейтрально-кислая реакция.
Содержание слизи в урине в значительных количествах свидетельствует о воспалительных процессах мочевыводящих путей, либо несоблюдении правил гигиены при подготовке к сдаче биоматериала.