Применение калийсберегающих диуретиков

Людям, которые сталкивались с необходимостью лечить повышенное давление или болезни сердца и почек, наверняка знаком такой класс медицинских препаратов, как калийсберегающие диуретики. Под ним понимается группа лекарственных средств, ускоряющих выведение жидкости из организма, но в то же время не выводящие калий. Благодаря этому свойству, они воздействуют на организм более щадяще, чем другие мочегонные препараты.

Классификация калийсберегающих средств и механизм их воздействия

Калийсберегающие диуретики являются мочегонными средствами нового поколения, которые применяются как в условиях медицинского учреждения, так и для амбулаторного лечения. Классифицировать их можно по-разному. Наиболее часто применяется классификация, в основе которой лежит механизм действия препаратов на организм.

1. Препараты, блокирующие выработку альдостерона — гормона, который синтезируется в надпочечниках и отвечает за способность тканей человеческого организма удерживать в себе воду.
2. Препараты, которые напрямую влияют на выделение калия.

Классифицируют данные мочегонные средства и по другим признакам.

• по силе воздействия — к слабым;
• по скорости проявления эффекта — к медленнодействующим;
• по продолжительности эффекта — к препаратам длительного воздействия.

Все перечисленные группы диуретических препаратов имеют схожий механизм действия. Они работают в дистальных канальцах нефронов. Именно там происходит обмен ионов натрия и калия.

Механизм действия данных лекарственных средств на человеческий организм состоит в том, что они не дают ионам натрия проникать в кровяное русло и задерживают их в канальце. Оставаясь там, они собирают на себя воду и таким образом способствуют ее выведению из организма. Ионы калия, наоборот, не пропускаются из кровяного русла в каналец.

Особенности применения

В силу описанных выше свойств, калийсберегающие диуретики имеют свои особенности в применении.

• из-за невысокой силы воздействия калийсберегающего диуретика препараты назначаются, как правило, в комплексе с другими лекарственными средствами;
• из-за низкого быстродействия калийсберегающие диуретики бесполезны при купировании неотложных состояний.

Но, несмотря на это, калийсберегающие препараты имеют и целый ряд преимуществ, что обусловливает их широкое применение для лечения разных болезней.

• отсутствие такого побочного эффекта, как гипокалиемия;
• слабовыраженный мочегонный эффект, что избавляет пациента от неудобств в различных ежедневных ситуациях;
• длительный эффект от применения;
• безопасность применения при болезнях сердца и сосудов, а также при атеросклерозе;
• мягкость влияния на процессы обмена ионов в организме;
• возможность назначения при подагре, а некоторых препаратов — при сахарном диабете.

Специфика применения таких лекарств, как мочегонные препараты, сберегающие калий, зависит также от того, при каком заболевании они назначены.

1. Гипертония. При этом заболевании калийсберегающий диуретик назначают малыми дозами и в комплексе с другими лекарственными средствами. Практика применения препаратов показывает, что калийсберегающие мочегонные способны понизить давление не более чем на 10-20 мм рт. ст. (для диастолического и систолического давления соответственно). Поэтому в случае отсутствия надлежащего эффекта их заменяют на другие мочегонные лекарственные средства.
2. Сердечная недостаточность. Это заболевание может вызвать у больного повышенную отечность и применение препаратов, способных удалить лишнюю жидкость может значительно помочь в лечении. Курс лечения может занять длительное время, поэтому использование диуретических средств, сберегающих калий, является оптимальным. Их назначают в небольшой дозировке и постепенно ее увеличивают, пока у больного не начнет отмечаться потеря веса. Применяют диуретики до тех пор, пока полностью не исчезнет отечность.
3. Беременность. В данном состоянии у женщин также часто наблюдается отечность, особенно на последних неделях. Потеря калия при беременности чревата различными осложнениями, поэтому для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из организма лучше всего подходят калийсберегающие средства. Их назначают в сочетании со специальными диетами, при которых контролируется количество потребляемой соли.

Обзор наиболее распространенных препаратов

Если говорить о калийсберегающих диуретиках — список препаратов, которые имеют широкое распространение, будет насчитывать не более пяти позиций.

1. Спиронолактон. Относится к средствам, угнетающим выработку альдостерона. Особенность данного препарата состоит в том, что он сберегает в организме не только калий, но и магний и кальций. Одновременно он способствует более интенсивному выведению натрия и хлора. Наиболее эффективен для снятия отеков. Считается, что Спиронолактон может снизить смертность при сердечных заболеваниях, так как может блокировать фибротические изменения в сосудах и миокарде, которые вызываются альдостероном. Обычно применяется вместе с мочегонными других типов.
2. Эплеренон. Особенностью данного препарата является выборочный характер воздействия на рецепторы альдостерона. Благодаря этому он имеет гораздо меньше побочных реакций. Однако Эплеренон относится к очень медленно действующим средствам. Первый эффект от его применения заметен не менее чем через две недели приема. Нельзя использовать при диабете, беременности и в период лактации, почечной и печеночной недостаточности.
3. Триамтерен. Этот препарат является не антагонистом альдостерона, а воздействует на клеточные мембраны, делая их малопроницаемыми для ионов натрия. Хорошо проявляет свои полезные свойства при применении одновременно с тиазидными мочегонными средствами. Мочегонный эффект наступает достаточно быстро и достигает своего максимума спустя 2-3 часа после приема препарата.
4. Триамтезид. Комбинированный препарат на основе триамтерена и гидрохлортиазида. Имеет очень мягкое воздействие на организм, поэтому назначается в комплексе с другими мочегонными. Характерной особенностью данного препарата является быстродействие. Эффект от его приема может проявиться уже спустя 15 минут и сохраняться до 12 часов. Противопоказания схожи с Эплереноном.
5. Амилорид. Данный препарат оказывает стимулирующее воздействие на выделения ионов натрия и хлора и тормозит аналогичный процесс у ионов калия. Применяется совместно с диуретиками других типов для предотвращения гипокалиемии.

Предостережения

Чтобы калийсберегающие средства максимально проявляли свои лечебные свойства, больному необходимо четко следовать указаниям лечащего врача. Если пытаться лечиться с помощью этих препаратов самостоятельно — можно нанести серьезный вред своему здоровью. В первую очередь это связано с тем, что, несмотря на мягкость своего воздействия по сравнению с другими мочегонными, калийсберегающие средства имеют ряд противопоказаний.

• превышение уровня калия в крови (гиперкалиемия);
• состояния, могущие вызвать гиперкалиемию — почечная недостаточность, травма почки;
• применение совместно с препаратами, которые ингибируют АПФ.

При приеме калийсберегающих диуретиков существует и риск возникновения побочных эффектов.

• судорожные сокращения мышц;
• пересыхание во рту;
• падение кровяного давления, провоцирующее головокружение и обморок;
• высыпания на кожных покровах;
• расстройства пищеварения.

• проблемы с потенцией;
• нарушения менструального цикла;
• путающееся сознание;
• головокружения;
• нарушения в работе печени;
• интенсивный рост волос;
• гиперкалиемия.

Большинство пациентов переносит прием калийсберегающих средств без каких-либо осложнений. Однако наличие перечисленных выше рисков обусловливает применение данных препаратов строго после консультации с врачом.