Зачем нужны диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Использование мочегонных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий всегда было одним из основных методов лечения. При этом врачи применяют как синтетические препараты, так и естественного происхождения. Чтобы более детально разобраться в этом вопросе, необходимо изучить механизм их влияния на организм пациента, разновидности, а также устойчивость к лекарствам данной группы.
Влияние мочегонных средств на организм
Использование диуретических препаратов при сердечных патологиях значительно снижает уровень лишней жидкости внутри сосудов, что уменьшает показатели артериального давления. Также происходит снижение венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается количество отёков и застоев.
Классифицируют мочегонные препараты по их действию:- Диуретические средства петлевой локализации. Это наиболее эффективные препараты, которые обладают сильным действием. Они на порядок смягчают процессы всасывания натрия и хлора из крови, а также увеличивают вывод калия. По этой причине значительно уменьшается концентрационная функция выделительной системы. При этом количество выводимой жидкости повышается.
- Препараты осмотического действия. Они влияют на первичную мочу, регулируют её состав.
- Тиазидные лекарственные средства. Их действие направлено на блокаду реабсорбции натрия и калия в форме ионов.
- Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты снижают активность работы этого фермента, что препятствует образованию угольной кислоты. Также значительно увеличивается количество выводимой жидкости.
- Калийсберегающие средства. Они увеличивают количество выделяемых ионов натрия, что провоцирует задержку в нефронах ионов калия. Их действие осуществляется в дистальных канальцах. В этих структурах происходит трансмембранный переход этих элементов.
При выборе необходимого для лечения пациента диуретического средства врач обращает внимание на симптоматику заболевания, а также общее состояние человека и факт наличия сопутствующих заболеваний.
Виды препаратов
Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.
Искусственные мочегонные препараты делят на следующие группы:- Сильнодействующие.
- Средней силы.
- Слабого действия.
К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.
Фуросемид является ярким представителями данной группы. Он зачастую используется в форме таблеток несколько раз в неделю.
Основными противопоказаниями к применению Фуросемида выступают:- острая почечная недостаточность;
- сильные обезвоживания организма;
- низкий уровень натрия в кровеносной системе.
- сосудистый коллапс, который связан с острым падением объёма крови в циркулирующем русле;
- острое падение артериального давления;
- тромбоэмболия, которая развивается по причине повышенной вязкости крови в результате снижения количества жидкости в организме;
- аритмические изменения в сердечной мышце;
- различные неврологические осложнения.
Побочными эффектами во время их использования выступают:
- падение уровня важных элементов, особенно магния и калия;
- увеличение показателей кальция в крови;
- снижение артериального давления;
- периодические головные боли и головокружения;
- гастрэлгические симптомы, среди которых чаще всего встречаются тошнота и рвота;
- синусная аритмия.
Применение слабо действующих мочегонных средств при сердечной недостаточности происходит только в тех случаях, когда нужно дополнительное влияние на выделительную систему человека. Основными препаратами данной группы являются Спиронолактон и Триамтерен. Они обладают слабым эффектом и поэтому не имеют серьёзных побочных эффектов.
Естественные или народные мочегонные средства являются отдельной группой при лечении хронической сердечной недостаточности. При их изготовлении используются мочегонные травы и дополнительные составляющие, которые могут усиливать эффект первых.
Основными рецептами в данном случае можно назвать следующие отвары, настойки и настои:- Настойка, при изготовлении которой используются мочегонные травы хвоща и можжевельника. 100 грамм этих растений залить 500 мл кипятка и поставить в тёмное место на несколько дней. Употреблять нужно по одному стакану каждый день перед сном.
- Отвар, при котором используются травы от отеков. К ним относятся череда, спорыш и тысячелистник. Отваривать нужно 20 минут и пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
- Настой на основе тысячелистника. Залить траву нужно спиртом и разбавить кипятком. Принимают его при отёках по две чайных ложки после каждого приёма пищи.
Данные мочегонные травы в некоторых случаях не уступают по своей эффективности медикаментозным диуретическим препаратам.
Устойчивость к мочегонным средствам
Зачастую в результате продолжительного использования мочегонных препаратов при ХСН развивается абсолютная толерантность к их влиянию. Характерной особенностью этого является снижение количества выводимой мочи, а также задержка жидкости в организме, что провоцирует сильные отечности.
Основными факторами такого патологического состояния можно назвать:- падение количества объёма крови внутри сосудов;
- развитие кардиальных осложнений в результате сердечной недостаточности;
- процессы реабсорбции натрия, которые наблюдается во время гиповолемии;
- снижение канальцевой секреции при наличии острой почечной недостаточности;
- появление проблем с всасыванием мочегонных средств во время перорального применения;
- малое количество употребляемой жидкости, а также частое использование большого количества соли с пищей.
Все эти причины могут стать серьёзной проблемой во время использования мочегонных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Чтобы их избежать, необходимо чётко следовать всем предписаниям лечащего врача, ведь самолечение в этом случае может не только не принести желаемого эффекта, но и повлечь за собой смерть пациента.
