Мочегонные средства: таблетки и суспензии

Мочегонные средства при отеках производят на организм диуретический эффект. Их прием позволяет легче и быстрее избавить организм от лишней жидкости, вывести из тканей избыток воды, увеличить объемы выделяемой урины. Разные диуретики действуют на определенные части почек и имеют различный состав и механизм действия. Эти препараты пригодны для решения целого ряда медицинских задач, включая и борьбу с отеками. Какие бывают мочегонные средства, как они действуют? Какие мочегонные помогают от отеков?

Общие данные о мочегонных препаратах

Отек – что это такое? В общих чертах это накопление жидкости в тканях, происходящее по определенным причинам, и внешне проявляющееся в виде припухлости разной выраженности. Явление отёчности локализуется в области конечностей. Лечение отеков проводят, устраняя их причину, но важно также бороться и с симптомом – то есть опухолью тканей из-за скопления в них воды при отечностях. Для этого используются медикаменты диуретического ряда.

Что такое диуретики? Средства из разряда мочегонных – химические вещества и их соединения с определенной структурой.

• часть из них блокирует ферменты почек, ответственные за транспорт электролитов и угнетают реабсорбцию в почечных канальцах. Это приводит к росту вывода из организма микроэлементов;
• другие стимулируют выведение свободной воды различными методами, увеличивая мочеотделение.

Эффект, который ожидается получить от диуретиков в ходе лечения болезней, зависит от того, насколько правильно был подобран препарат. Дело в том, что мочегонные – это большая группа медикаментов, делящихся на виды и поколения.

Свойство, объединяющее диуретики — это что они оказывают схожий эффект, но разными способами. Одни из них работают в основном на уровне канальцев, иные влияют на гемодинамику почек.

Классификация диуретиков по основным типам:

• ингибиторы фермента карбоангидразы;
• осмотические;
• тиазидоподобные и тиазидовые мочегонные;
• петлевые;
• антагонисты вазопрессина;
• средства калийсберегающего типа.

Помимо них, определенное диуретическое действие имеют некоторые продукты и недорогие препараты арсенала народной медицины, основанные на травах. Выбрать лучшее мочегонное средство довольно сложно – каждое имеет свои плюсы и недостатки, и выбор диуретика для снятия отека должен быть обусловлен происхождением последнего, локализацией, сопутствующими проблемами и общим состоянием пациента.

Применяется к диуретикам классификация по силе – от слабых до мощных, по пролонгированности и быстроте наступления эффекта.

Петлевые мочегонные

К этой категории относят составы, действующие на уровне петли Генле. К ним принадлежит известное название лекарства Фуросемид. Нередко назначают именно такие мочегонные средства при отеках лица.

Так называемые петлевые диуретики – препараты с достаточно быстрым действием, от таких мочегонных таблеток эффект начинает проявляться уже в промежуток от четверти до получаса. Они обладают различной пролонгированностью в зависимости от препарата, в среднем, от 2 до 6 часов. Помимо чисто мочегонного действия, они оказывают влияние на гемодинамику, особенно это воздействие заметно, если лекарства вводятся внутривенно.

Это изменение характеристик гемодинамики используется врачами, практикующими в некоторых случаях петлевые мочегонные лекарства в терапии недостаточности левого желудка сердца и у больных с легочной гипертензией. Средства петлевого ряда способствуют облегчению дыхания при одышке, поскольку снижают объем внеклеточной жидкости. Такие достоинства обеспечили рассматриваемым препаратам широкое применение в процедурах оказания экстренной помощи людям с острыми почечными расстройствами и сердечно-сосудистыми проблемами.

Главный представитель этих мочегонных препаратов – Фуросемид, известный много лет и присутствующий почти в каждой аптечке. Действовать он начинает спустя час после приема, а выводится примерно через 5 часов (гораздо быстрее, если вводился внутривенно).

1. Торасемид. Его действие пролонгировано, и организм при приеме теряет меньше калия. Препарат снискал определенную популярность у докторов в лечении хронической почечной недостаточности и борьбе с недостаточностью сердца. Выбирая мочегонные препараты при отеках ног, специалисты часто считают Торасемид наилучшим вариантом;
2. Пиретанид. Мощный мочегонный препарат, влияющий, кроме основных свойств, на фактор свертываемости крови в сторону снижения и оказывающий гипотензивный эффект. С учетом данных особенностей его применяют и для понижения давления как самостоятельно, так и в комплексе с прочими лекарствами. Весьма эффективен он и в борьбе с разнообразного происхождения отеками;
3. Буметанид. Средство с сильнейшим действием, быстро всасывается и начинает действовать, от начала приема проходит около получаса. Буметанид хорошо показал себя как противоотечное, также он эффективно снижает вызванное почечной недостаточностью повышение давления;
4. Этакриновая кислота, знакомая специалистам и пациентам как Урегит. Сильное мочегонное с быстрым эффектом, нередко назначается в комплексе с Фуросемидом. Ее также применяют против отеков, но с осторожностью, из-за ряда противопоказаний: печеночная кома, кислотно-щелочной дисбаланс, олиго- и анурия.

Важной особенностью петлевых диуретиков является их содействие усиленному выводу калия и других микроэлементов. Поэтому доктора выписывают и возмещающие потери средства – оротат калия, панангин и прочие.

Тиазидовые препараты

Эти диуретические средства назначают для борьбы с отеками, стабилизации артериального давления – в том числе и как дополнение к гипотензивным лекарствам. Эти таблетки угнетают транспорт микроэлементов хлора, натрия, благодаря чему падает объем внеклеточной жидкости, кровяной плазмы, снижается сосудистое сопротивление. Что значит и стабилизацию давления.

Несмотря на то, что это сильные мочегонные средства, долгий их курс может вызвать у человека эффект привыкания – на лекарство мочегонное организм просто перестает реагировать. Для компенсации этого эффекта назначаются дополнительные вещества, помогающие справиться с отеками и их причиной – гипертонией. Фарминдустрия сегодня производит целый список лекарств так называемого двойного действия, содержащих и тиазидовые мочегонные, и таковые гипотензивного ряда.

• аритмия;
• гипокалиемия;
• гиперлипопротеинемия, стимулирующая атеросклеротические процессы.

Иногда назначают тиазидовые мочегонные препараты при отеках лица различного происхождения.

1. Гидрохлортиазид. Диуретик средней силы, начинает работать спустя час-два после приема, и действует около 18 часов. Его прием требует диеты с повышенным содержанием калия, ограничением соли. Не стоит также сочетать его с препаратами калия и диуретиками с калийсберегающим эффектом;
2. Индапамид. Средство комбинированного действия – гипотензивное и мочегонное. Оно нормализует давление и снимает отеки. Важное преимущество – Индапамид имеет сосудо- и кардиопротекторное действием, не влияя на липидный фактор крови и функцию почек;
3. Хлорталидон. Это сульфаниламидное средство, родственное тиазидным, со средними эффектом и пролонгированностью.

Калийсберегающие (КСД) и ингибиторы карбоангидразы

Среди врачей они считаются относительно легкими средствами долгого действия. Эффект, правда, наступает не сразу, а по мере накопления действующего вещества (за исключением Триамтерена, чье действие видно уже спустя три часа). Мочегонное влияние не такое сильное, но, тем не менее, такие лекарства неплохо помогают снять отек.

Препараты ветки КСД чаще всего применяются именно как противоотечные, или в качестве вспомогательного лечения при гипертонии. Положительно можно отозваться о комбинации их с тиазидовыми и некоторыми другими мочегонными, благодаря сохранению жизненно важного калия в организме.

1. Спиронолактон. Мягкое мочегонное, при приеме эффект накапливается постепенно, проявляясь на 3-5 сутки курса, и удерживается до трех дней. Имеет лёгкие гипотензивные свойства, проявляющиеся спустя примерно две недели курсового приема. Такая длительность начала эффекта не позволяет использовать спиронолактон как экстренную помощь. Кроме того, это стероидный препарат и имеет некоторые соответствующие побочные действия, влияя на гормональный баланс;
2. Триамтерен. По действию схож со спиронолактоном, но небольшой диуретический эффект наступает уже через два часа, длясь до полусуток. Способность снижать давление выше, чем у спиронолактона. У пожилых людей на фоне его приема может развиться гиперкалиемия, а моча по этой причине принять синий оттенок;
3. Амилорид. Легкое мочегонное средство, вымывающее хлор и имеющее натрийуретическое действие. Калий при этом, однако, сохраняется. Амилорид могут назначать как дополнительный стимулятор мочеотделения, в комплексе с Фуросемидом и Тиазидовыми.

Типичный представитель ингибиторов карбоангидразы – Диакарб. Он блокирует фермент карбоангидразу, стимулируя экскрецию организмом натрия и, как следствие, воды. Из побочных эффектов отмечается вымывание калия.

Какое мочегонное средство использовать при отеках?

Вопрос крайне важен. Выбор мочегонных в борьбе с отеками зависит от локализации отечности и характера таковой.

• Торасемид – эффективное мочегонное средство;
• Буметанид;
• Фуросемид;
• Пиретанид.

Эти лекарства нужно принимать короткими курсами, делая между ними перерывы в несколько дней. Такие паузы нужны, чтобы организм не «привык» к препаратам, переставая на них реагировать. Классический курс приема подразумевает дозу от 5 до 20 миллиграмм за сутки, пока отек не пройдет. При надобности курс повторяется спустя 15-30 дней.

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Хлорталидон;
• Метозалон;
• Клопамид.

Легкая отечность, вызванная определенными патологиями и функциональными расстройствами, поддается лечению калийсберегающими диуретиками. Применяют таковые в дозировке до 200 миллиграмм в день, разделяя ее на два-три приема. Курс лечения ими – до 3 недель. Если остается необходимость, его повторяют спустя две недели.

Показания, побочные эффекты и противопоказания мочегонных средств

Врач назначает мочегонные, руководствуясь конкретными результатами обследования и состоянием пациента. Поэтому крайне ошибочна ситуация, когда пациент не понимает, зачем ему выписано то или иное средство, и выкидывает рецепт на мочегонные таблетки при отеках ног, лица, списывая явление на возрастные и прочие неприятности.

• гипертензия артерий;
• хроническая недостаточность кровообращения, сопровождаемая отеками;
• вторичный гиперальдостеронизм, как последствие двух предыдущих пунктов;
• профилактика гипокалиемии;
• несахарный диабет;
• заболевание глаукомой;
• отеки тела различной локации и происхождения.

Важно выбрать безопасное мочегонное. При всех плюсах мочегонных при отеках, обладают они и нежелательным действием. Прежде всего это вымывание ионов критически важных элементов. Их удаление приводит к смещению электролитического равновесия, приводящему к гипотонии, сбоям работы миокарда. Для мужчин явление может вылиться в импотенцию, а для женщин – в бесплодие.

• гипокалиемия – снижение концентрации калия. Самый главный недостаток многих мочегонных;
• гипомагниемия – аналогичное явление, касающееся магния. Ее чаще вызывают петлевые диуретики, последние из линейки тиазидовых относятся к этому в меньшей степени, а КСД-лекарства и вовсе задерживают магний;
• потеря кальция. Еще одно негативное свойство петлевых диуретиков: даже однократный их прием способен лишить организм до трети общего количества ионов кальция, что негативно сказывается, в частности, на состоянии костей – особенно сустава при остеоартрозе. Другие типы средств действуют на кальций двояко, например, КСД сильно задерживают это вещество, и могут спровоцировать гиперкальциемию за счет повышенной реабсорбции ионов в почках;
• гипонатриемия. Данное явление – частый спутник пациентов, назначивших мочегонные сами себе, без согласования и контроля врача. Нехватка натрия проявляется тошнотой, общим недомоганием, сонливостью и слабостью.

Среди прочих неприятных «фоновых» симптомов – нарушение сознания и расстройства психики, иногда даже может развиться кома. Это важно помнить тем, кто пьет диуретики бесконтрольно для снятия отеков и похудения.

Могут наблюдаться и другие метаболические расстройства.

1. Недостаточность печени и почек, при печеночной патологии допустим только Амилорид.
2. Ранние сроки беременности: допустимы только щадящие препараты.
3. Сахарный диабет – при нем запрещен Гидрохлортиазид.
4. Сильная анемия, гиповолемия – эти состояния служат поводом для исключения Урегита, Фуросемида.
5. Гиперкалиемия, состояние атриовентрикулярной блокады. В этих случаях запрещены КСД.

Растительные мочегонные составы

Ряд известных издревле лекарственных трав обладает достаточно продвинутым диуретическим эффектом, что используется иногда и в современной медицине. Важно понимать, что травы – тоже лекарство, и у них есть как показания, так и побочные эффекты с противопоказаниями. Растения – самые дешевые и относительно безопасные мочегонные средства при отеках, действуют они мягко, но иногда и их оказывается достаточно для удаления лишней воды. Например, эффективны такие мочегонные средства при отеках под глазами.

• травяные настои и различные отвары применяют в основном при отеках почечной этиологии. Наряду с основным действием они снимают воспаление и оказывают некоторый бактериальный эффект, что делает их ценным подспорьем в борьбе с мочеполовыми воспалениями;
• некоторые из травяных мочегонных средств при отеках хорошо использовать в лечении беременных, которым противопоказаны многие «аптечные» медикаменты»;
• травяные чаи оказывают хороший мочегонный эффект, но их нужно пить курсами с перерывами, поскольку развивается привыкание организма к действующим веществам, и эффективность воздействия падает;
• долгое употребление отваров способствует вымыванию микроэлементов, поэтому желательно контролировать состав крови.

• листья березы – их отвар следует пить при сердечно-сосудистых болезнях, помогает он и от отеков ног, особенно беременным;
• брусничный лист – хорошее мочегонное при воспалениях мочевых протоков, при отеках глаз;
• соцветия пижмы.

Существуют мочегонные напитки:

• шиповниковый чай – он хорошо справляется с послеоперационными отеками и таковыми после лечения антибиотиками;
• отличные мочегонные средства при отеках под глазами – отвары мяты, укропа, крапивы;
• чай на основе кошачьего уса борется с почечными патологиями и спровоцированными ими отеками;
• отвар семечек льна.

Кроме того, диуретическим действием обладает обычный чай и крепкий кофе, квас, алкоголь. Но пить их в качестве мочегонного не рекомендуется, мысль «я пью вино, чтобы снять отеки», в корне ошибочна.

• трава петрушки в количестве 20 грамм;
• столько же травы одуванчика, сены, листьев крапивы;
• по 10 гр. мяты, зелени укропа.

Чайную ложку этой смеси заливают кипятком из расчета одного стакана на ложку, после чего оставляют настояться около 10 минут. Настой процеживается и выпивается как мочегонное средство при отеках. Употреблять надо по стакану на сутки, спустя полчаса после еды.