Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?
Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.
Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.
Что происходит при уретерогидронефрозе
По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.
Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки. Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций. Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.
В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.
Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.
Мегауретер: особенности патологии и причины
Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.
Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.
В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.
Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.
Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:- Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
- Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
- Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
- Сужение (стеноз) мочеточника.
- Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
- Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.
- Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
- Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
- Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
- Опухолевые образования в мочеполовой системе.
- Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
- Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
- Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.
Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.
По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:- рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
- обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
- пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.
В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:
- асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
- инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.
Стадийность и симптоматика заболевания
Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:
- Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
- Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
- Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
- Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
- Происходит некроз почечных тканей.
- возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
- частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
- проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
- в урине появляется кровь;
- уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.
Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.
Диагностические мероприятия
Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.
Диагноз подтверждается на основании:- лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
- аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
- рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
- цистографии – обследования мочевого пузыря.
На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.
Терапевтические мероприятия
Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.
Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:- препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
- обезболивающие средства, анальгетики;
- при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
- противовоспалительные средства;
- лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
- препараты для снятия артериальной гипертензии.
Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.
Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.
Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.
Хирургические мероприятия могут включать:- стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
- частичное удаление мочеточника;
- резекцию мочеточника;
- нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.
В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.