Определение и лечение острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – инфекционно-аутоиммунное поражение почечных клубочков, которое может охватывать и другие части почек: почечные канальцы и ткань. В качестве возбудителя заболевания в большинстве случаев выступает стрептококк.

Развивается острый гломерулонефрит чаще у детей до пубертатного периода и у взрослых до 30-40 лет. В группе риска больше мужчин, так как количество пациентов мужского пола выше в 1,5 раза. Среди взрослого населения болеет около 10%. Вспышки болезни фиксируются весной или зимой, когда из-за погодных условий, факторов, снижающих активность иммунной системы, возможность застудить почки и заразиться инфекцией больше.

Причины возникновения

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция типа А.

• фарингита;
• ангины;
• осложненного тонзиллита;
• скарлатины.

Угнетение нефронов, их повреждение вызывает не только инфекция, но и неправильный иммунный ответ. В какой-то момент из-за увеличенной продукции антител в кровь или при нарушении механизма снижения их выработки, иммунные клетки начинают накапливаться в сосудах почек, вызывая их разрушение. Организм борется с собственными клетками как с чужими.

• гриппа;
• паротита;
• герпеса;
• гепатита;
• красной волчанки;
• ветряной оспы;
• мононуклеоза;
• болезни Шейлена Геноха;
• васкулитов;
• синдрома Гудпасчера.

• хронические заболевания;
• генетическая предрасположенность;
• дефицит витаминов;
• скрытая, бессимптомная стрептококковая инфекция.

В редких случаях заболевание может возникать на фоне тяжелых инфекций:

• дифтерии;
• пневмонии;
• малярии;
• сыпного, брюшного тифа.

В клинической практике зафиксированы случаи, когда болезнь появлялась из-за:

• ответной реакции на вакцинации, инъекции;
• аллергической реакции на пыльцу;
• нефротоксических лекарств;
• укусов ядовитых пауков, змей, скорпионов;
• алкогольного отравления;
• лучевого воздействия, облучения;
• острой интоксикации;
• паразитических организмов внутри.

• переохлаждение;
• не полностью развитые нефроны в детском возрасте.

Переохлаждение нарушает обменные процессы в почках, кровообращение. Снижается устойчивость к внешним негативным явлениям, повышается риск заражения инфекцией.

Разновидности болезни

Если говорить о том, что такое острый гломерулонефрит, то это определение подразумевает под собой комплекс разных болезней, которые отличаются друг от друга особенностями развития, причинами, способами лечения. При некоторых формах патологии поражаются не только почечные клубочки, но и канальца, внутренняя поверхность. Классифицируют по-разному. Прежде чем соотнести клинический случай с определенным типом болезни, изучается патогенез, особенности, механизм развития.

1. Типичный ОГН. Патологические процессы развиваются стремительно, предпосылок нет. Излечим, но из-за неправильной терапии или бездействия может преобразоваться в хроническую форму. Симптомы пропадают после 2-4 недель медикаментозной терапии, соблюдения лечебной диеты.
2. Подострый ОГН. Прогрессирует намного быстрее, чем обычный гломерулонефрит. Характер злокачественный. Качественная, своевременная терапия помогает избежать летального исхода в 20-25% случаев.

1. Первичная форма. Обособленная болезнь, при которой неожиданно в почечных клубочках начинают разворачиваться дегенеративные, воспалительные процессы. Первичный гломерулонефрит – это отрицательный иммунный ответ, спровоцированный стрептококком типа А. Но также он может возникать из-за отравления, воздействия токсических веществ, аллергической реакции. Болезнь переходит в стадию развития через 7-10 дней после попадания инфекции, ее распространения.
2. Вторичная форма. Патология появляется как последствие других инфекционных заболеваний.

1. Нефротический тип. Главное отличие – сильная отечность без изменения артериального давления.
2. Мочевой тип. Меняется химический состав урины. Лабораторные исследования указывают на повышенный уровень белка, остаточные следы крови. Артериальное давление в норме.
3. Гипертонический тип. Консистенция, химический состав мочи не изменчив, результаты анализов не показывают содержание белка, прожилок крови. Отечности нет. Мочеиспускание нормальное. АД держится на высоком уровне уже с первых дней начала заболевания.
4. Комбинированный тип. Нет ярко-выраженных симптомов. В клинической картине присутствуют все признаки болезни слабой или умеренной интенсивности.
5. Скрытый тип. Пациентом не ощущается существенное изменение самочувствия. Показатели АД отклонены от нормы незначительно. Отечность слабо выражена. Диагноз острый гломерулонефрит скрытой формы ставится только после лабораторных анализов. В урине должно быть много белка и остаточные следы крови.

По уровню поражения нефронов различают полный и неполный гломерулонефрит. При первой форме затронуто более 50% почечных клубочков, при неполной менее 49%.

Симптоматика

Симптомы острого гломерулонефрита проявляются через 7-10 дней после влияния этиологического фактора (аутоиммунной реакции, инфекционного и токсического воздействия).

Основной и ранний признак – отечность. На нее жалуется более 65% всех пациентов. У 45% заметны выраженные локальные отеки. Они могут локализироваться по всему телу. Но первым отекает лицо (область под глазами, возле носа, щеки) и ноги (лодыжки, голени).

Кроме видимых отеков, существуют скрытые, которые просто так выявить нельзя. Их распознают только после регулярного взвешивания, когда без видимых причин пациент начинает набирать вес.

Нефротический синдром провоцирует патологические изменения в почках, из-за которых фильтрация нарушается, а вода и натрий накапливаются в организме. Скопление физиологической жидкости вместе с продуктами распада провоцирует отечность, внутреннюю интоксикацию. Главная опасность в том, что плевральная плоскость легких, брюшная полость тоже может заполняться не выведенной водой. Через 2 недели после терапии отеки спадают, функция фильтрации при условии, что болезнь не протекает в тяжелой форме с осложнениями – восстанавливается.

Если не проводится симптоматическое лечение, то отечность может перерасти в асцит, анасарку, гидротораксу.

Артериальная гипертензия начинает беспокоить в 70% случаев, даже если пациент ранее не страдал от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертонический нефротический синдром имеет тенденцию к постоянному повышению АД. Без купирования приступов гипертензии, артериальное давление будет постоянно повышенным, что в будущем может привести к осложнениям. У 30-40% больных АД находится в рамках 150/100 мм рт. ст. Среди других симптомов острого гломерулонефрита со стороны сердечно-сосудистой системы также отмечается брадикардия. Сердечный ритм ниже 60 ударов в минуту.

Иногда отмечаются церебральные нарушения:

• головная боль;
• головокружение;
• ухудшение слуха, зрения;
• нервная возбудимость;
• тошнота;
• рвота;
• упадок сил;
• обморок;
• судороги;
• отек вен шеи;
• цианоз лица, шеи.

Некоторые пациенты жалуются на болевые приступы разной интенсивности в области поясницы с двух сторон.

Моча при остром гломерулонефрите меняется. Она становится коричневой, прослеживаются небольшие прожилки крови, повышается уровень белка, плотность выше. Через некоторое время уменьшается суточный объем выведения урины.

• пропадает аппетит;
• повышается температура тела;
• сонливость;
• жажда;
• прибавка в весе (при латентной отечности).

Диагностика

Диагностика острого гломерулонефрита проводится комплексно. Только на основе проведенного обследования осуществляется постановка диагноза.

1. Биохимический анализ урины на белок, кровь, плотность. По пробе Зимницкого проверяют на олигурию. Проба Реберга позволяет выяснить в каком состоянии фильтрационные мембраны почек.
2. Биохимический анализ сыворотки крови. Её проверяют на кислоты, свертываемость, альбумины, глобулины, повышение уровня реактивного белка С. Также изучают кровь на иммунологические процессы – количество антител, их соотношение, взаимодействие.
3. Биопсия почки. Она помогает отличить острую форму гломерулонефрита от хронической, определяет, насколько быстро прогрессирует заболевание.
4. Исследование глазного дна. Оно требуется, если длительное время беспокоит артериальная гипертензия.
5. ЭКГ. Исследование помогает определить вызвано ли снижение пульса, повышенное АД с возникновением нефротического синдрома или с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
6. УЗИ. Проверяется размер почек, их функционирование.

Перед тем как назначать комплексное обследование доктор должен опросить пациента.

Типичные вопросы на приеме у уролога, нефролога:

1. Были ли в анамнезе ранее заболевания почек?
2. Страдал ли кто-то из родственников от заболевания почек?
3. Выявлялось инфекционное заболевание у пациента, лечилось ли оно, как давно это было?

1. Когда начали беспокоить первые признаки?
2. Как быстро разворачивалась клиническая картина, насколько интенсивными были симптомы?
3. Было ли какое-то лечение? Если да, то, какие препараты пациент принимал.
4. Насколько эффективным было лечение, если оно проводилось?

1. Просматривает на наличие отеков, оценивает их масштабность.
2. Измеряет АД.

Лечение и осложнения

Вылечить острый гломерулонефрит можно без осложнений, если приступить к терапии вовремя. Восстановить можно почечные клубочки, канальцы, нефроны с помощью правильного медикаментозного лечения острого гломерулонефрита. Но процесс реабилитации может длиться 1-2 года. В этот период воздействие негативных факторов, повторное инфицирование способно привести к развитию хронической формы болезни.

• отечность плевральной плоскости легких, возникающая из-за постоянно высокого АД, скопления биологической жидкости, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• почечная недостаточность – дисфункциональное расстройство почек, при котором функциональная ткань органа заменяется соединительной, на поздних стадиях требуется регулярный диализ или пересадка почки;
• эклампсия – расстройство работы целой системы органов, из-за которой возникают припадки с обмороком, судорогами;
• уремия – интоксикация организма биологической жидкостью с продуктами распада, которую поврежденные почки уже не могут фильтровать и выводить;
• хронический гломерулонефрит – вялотекущая воспалительно-аутоиммунная патология, требующая поддерживающего лечения.

Осложнения чаще возникают при длительном течении болезни без соответствующей терапии.

Лечение острого гломерулонефрита идет в трех направлениях: устранении симптоматики, борьбе с причинами возникновения, предотвращении осложнений. В домашних условиях лечиться нельзя. После постановки диагноза острый гломерулонефрит больного госпитализируют. Пациент в условиях стационара должен соблюдать постельный режим на протяжении 1-1,5 месяцев. Снижение физической активности за счет отдыха, горизонтального положения способствует улучшению кровообращению, фильтрации в мембранах почечных клубочков.

Лечение антибиотиками начинается с первого дня поступления в стационар, если в организме есть очаг инфекции.

В виде инъекций, таблеток назначаются:

• Пенициллин;
• Эритромицин;
• Олеандомцин;
• Стрептомицин.

Курс антибиотиков 2-3 недели. Вышеуказанные антибиотики оказывают низкое нефротическое воздействие, поэтому считаются наиболее приемлемыми. Если заболевание протекает в тяжелой форме, по указанию врача лекарственная доза может быть увеличена в 2 раза.

Гормональная терапия назначается в крайних случаях, когда симптоматическое лечение не помогает, высок риск преобразования болезни в хроническую форму. Гормональные препараты прописывают только после предварительной антибактериальной терапии. Перед приемом лекарств на гормональной основе необходимо проверить есть ли противопоказания на данную группу средств. В качестве альтернативы могут предложить цитостатики, индоцид.

• Преднизолона;
• Дексаметозона.

Гипотензивные средства помогают привести артериальное давление в норму.

• Каптоприл;
• Эналаприл;
• Рамиприл;
• Периндоприл;
• Лизиноприл;
• Цилазаприл;
• Трандолаприл;
• Метилдоф;
• Дибазол (инъекции);
• Папаверин (инъекции);
• Эуфиллин (инъекции).

Чтобы снять отечность, усилить отток мочи назначается прием диуретиков.

• Фуросемид;
• Верошпирон;
• Спирикс;
• Альдактон;
• Гипотиазид;
• Урегит.

Урина начинает интенсивно выделяться через 1-2 дня.

В стационаре терапия болезни без осложнений в средней и легкой форме длится 1-2 месяца. После выписки некоторое время пациент должен наблюдаться у уролога или нефролога.

Диета и профилактика

Чтобы улучшить состояние почек, добиться общеукрепляющего воздействия на организм необходимо соблюдать диету №7. Согласно ей нужно сократить суточное потребление соли до 1 гр. Это снижает интенсивность отеков и риск возникновения гипертонического приступы, улучшает общее самочувствие.

Несколько первых дней пациенту рекомендуется употреблять большое количество сахара. Суточная норма около 300-400 гр.

• картошку;
• персики;
• кисломолочные продукты;
• капусту;
• сладкие яблоки.

Запрещено есть копчения, маринованные, соленые, жареные продукты. Чай, кофе, какао желательно заменить тыквенным соком, отваром из шиповника.  Тыква чистит кровь, улучшает иммунитет, а шиповник помогает быстрее избавиться от отечности.

Суточная норма жиров не более 70 г. Компенсировать калорийность можно за счет углеводов. Выпивать не более 1,5 л воды первое время.

Профилактика острого гломерулонефрита заключается в предупреждении инфекционных заболеваний, аллергических реакций, которые могут спровоцировать негативные изменения в почках.

1. Не переохлаждаться.
2. Избегать травм.
3. Отказаться от прививок людям с бронхиальной астмой, крапивницей.
4. Повышать иммунитет, правильно питаться.
5. Избегать очагов острых инфекционных заболеваний, при риске заражения обработать нос, ротовую полость специальными средствами.

Прогноз и реабилитация

Острый гломерулонефрит типичной формы легко поддается лечению. Успешное выздоровление без осложнений наступает в 2/3 случаев. Только у 20% развивается хронический гломерулонефрит, и чаще это связывается с поздним или неправильным лечением.

Антибактериальная, гормональная терапия показывает высокую эффективность в лечении почек. Симптомы пропадают через 3 недели.

Главное после выздоровления соблюдать режим работы и отдыха. Увеличивать интенсивность физических нагрузок нужно постепенно, заниматься лечебной физкультурой.

Нужно регулярно проводить профилактику респираторных заболеваний.

При подозрении на гломерулонефрит нужно сразу обратиться за медицинской помощью. Даже после выздоровления нельзя заниматься работой, вызывающей физическое, психологическое перенапряжение. Болезнь отличается высокой способностью к появлению рецидивов.